7款罕见病药已进医保 ，患儿家长：我们能畅想未来了！******
“太好了，我们终于敢用药 ，用得起药 ，能畅想未来了 。”1月18日下午 ，在得知利司扑兰在经过谈判进入医保后，正在工作中的珺宝妈妈 ，用激动 的声音在电话中对新京报记者说。从之前诺西那生钠单针价格由69.97万元降至3.3万元，被纳入医保 ，到更多 的罕见病药物大幅降价，越来越多罕见病患者和他们 的家庭看到了希望 。
在刚刚公布的《国家基本医疗保险 、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》中，包括利司扑兰在内 的7个罕见病用药谈判成功 ，被纳入医保 。
7款罕见病药物进医保
早在2021年9月30日 ，珺宝确诊了SMA(脊髓性肌肉萎缩症)1型 ，他开始服用利司扑兰这款药物 。该类型 的SMA如果不做治疗 ，活不过半岁 。珺宝确诊时，治疗SMA的这两款药物均已获批上市。对于年幼 的珺宝而言，妈妈选择了口服 的利司扑兰，但当时6.38万元/瓶 的价格 ，也让医生对这个家庭 的经济情况担忧。“你们家怎么样？能坚持治疗吗？”珺宝妈妈说 ，每个SMA患儿 的家庭 ，都会遇到医生的这种“灵魂拷问” 。当时他们毫不犹豫地说，“我们家里还有房，绝对不会放弃。”
2021年12月，听到另一款SMA药物诺西那生钠纳入医保的消息时，珺宝妈妈也为之振奋，并开始期待利司扑兰被纳入医保 。去年6月罗氏主动将利司扑兰的价格降至1.45万元/瓶，让业内猜测，或 是为国家医保谈判做准备 。该药也在去年9月进入了2022年医保目录初审名单。“患者群里的家长们都很期盼利司扑兰进医保。”珺宝妈妈说道。
“SMA是一个需要终身治疗 的疾病 ，其长期治疗负担一直是各方关注的焦点 。作为患者关爱组织，我们陪伴患者家庭经历过许多曲折与无奈 的时刻，也因此对口服创新药物进入医保感到格外振奋 。治疗可及性 的不断提高，将更加有力地支持我们践行‘帮助病患家庭更有希望和尊严地面对疾病’这一使命。”美儿SMA关爱中心执行总监邢焕萍谈道 。
1月18日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》公布 ，包括利司扑兰在内的7个罕见病用药谈判成功，虽然具体的谈判价格还未公布 ，但从央视播出的谈判现场视频来看 ，该药最终医保支付价格确定为3780元/瓶，“太好了 ，我们终于敢用药，用得起药，能畅想未来了 。”1月18日下午 ，得知这一消息后 ，正在工作中的珺宝妈妈，用激动的声音在电话中告诉新京报记者，她算了一笔账，按珺宝目前20斤的体重计算，26天用一瓶 ，即便体重有一些增长，一年五万左右也能覆盖了。虽然不同体重 的患儿用药量不同，治疗费用会有差别。但与之前 的药价相比，如此大幅度 的降价确实让患儿家庭看到了持续治疗 的希望 。
让罕见病患者和他们的家庭上一次这么激动，应该 是另一款SMA药物纳入医保之时。
“当时为了诺西那生钠进医保，真的是拼了 ，现在提起来依然很激动 。”时隔一年多 ，再次回想起诺西那生钠被纳入国家医保目录 的那一刻 ，SMA患者小可的妈妈情绪依然很激动 ，声音哽咽。
从70万元降价至3.3万元，2021年的那场灵魂砍价依然历历在目，国家医保局谈判代表张劲妮说 的“每一个小群体都不应该被放弃” ，让多少SMA患者家庭泪目 。也就在这一年 的国家医保目录谈判中，7个罕见病药物被纳入国家医保目录 。2022年1月1日，2021版国家医保目录正式落地。与SMA缠斗近20年的小可，在北京大学第一医院按医保价格开始注射诺西那生钠 。截至2022年11月23日 ，已有近80名患者在北京大学第一医院注射该药物。
新京报记者统计发现，2022年医保谈判成功 的7款罕见病药品分别为：利司扑兰口服溶液用散 、富马酸二甲酯肠溶胶囊 、拉那利尤单抗注射液 、奥法妥木单抗注射液 ，伊奈利珠单抗注射液 、曲前列尼尔注射液、利鲁唑口服混悬液 。其中，拉那利尤单抗注射液用于治疗遗传性血管性水肿(HAE)，该病是一种罕见遗传病 ，主要发作特征为反复发生的局部皮下或粘膜水肿，75%患者在10-30岁期间首次发作 。大多数HAE患者的发作无法准确预测，其中，喉部发生水肿时进展迅速，若抢救不及时 ，平均4.6小时可导致患者窒息死亡。据统计 ，我国有59%的HAE患者发生过喉头水肿，其致死率最高可达40%。拉那利尤单抗注射液 是全球首个针对遗传性血管性水肿 的单克隆抗体药物，可靶向抑制患者体内活化 的血浆激肽释放酶 ，降低患者因频繁且不可预测 的急性水肿发作带来 的疾病负担 。国内外权威诊疗指南均推荐对HAE患者进行长期的预防治疗，从而降低水肿发作频次 ，保障患者回归正常生活，中国医学科学院北京协和医院变态反应科支玉香教授表示，“拉那利尤单抗被纳入医保目录后，中国HAE患者也将有望实现水肿‘零发作’ 的治疗目标 ，对此我们非常期待 。”
高值罕见病药进医保，患者用药比例上升
据蔻德罕见病中心与艾昆纬10月联合发布的《共同富裕下 的中国罕见病药物支付》报告显示，以《第一批罕见病目录》为统计口径，截至10月，按照赠药后患者用药负担为基准，共计有15种罕见病药物以超过50万元的年治疗费用在中国上市 ，这些药也被称为高值罕见病药。其中，渤健的诺西那生钠和武田的阿加糖酶α，在去年通过谈判以较大 的价格降幅纳入国家医保目录 。
从1996年诺西那生钠在美国上市 ，小可妈妈便开始关注这个药，一家人对于诺西那生钠 的渴望 ，如同所有SMA患儿及其家庭一样，是想要拼命抓住 的救命稻草 。“大家都在倾尽全力呼吁，就希望孩子尽快用上这个药。”他们 的努力也得到了回报。去年 ，19岁的小可终于用上了诺西那生钠，不过很多损伤已经造成 ，用药后 的效果并没有想象 的那么明显。但小可妈妈能感觉到 ，孩子已经能用上点劲儿配合康复了 ，这在以前是做不到的 。“我们互相鼓励要继续努力，只要康复不断，坚持用药 ，相信病情不会再发展下去 。”小可妈妈说 ，每一针诺西那生钠，在医保报销后 的自费部分约9000余元/针，虽然比以前便宜了很多 ，但生活早已因为小可的病变得拮据。好在明年开始，小可便每年只需要注射三针，一年不到三万元 ，终身注射。
据2022年8月发布的《中国SMA患者生活质量研究》显示 ，共有908名患者在使用诺西那生钠 ，其中有694人 是短期用药并在医保覆盖后使用 ，占比约76.4%。彼时 ，尚未纳入医保的另一款SMA疾病修正口服药利司扑兰 ，仅有46人使用 。香港中文大学医学院教授董咚在解读时表示，两类药物用药人数不同 ，可能与诺西那生钠进入医保有关 ，医保覆盖有助于增加患者治疗比例 。
部分罕见病药物入院难问题依然存在
SMA是我国《第一批罕见病目录》中 的罕见病之一，该目录已纳入121种罕见病。数据显示，121种罕见病中，86种病全球有药 ，77种罕见病在国内有药 ，另有9种罕见病处于“境外有药 ，境内无药” 的情况 。截至2021年国家医保谈判后 ，已有治疗45种罕见病 的89种药物在中国获批 ，其中 的58种药被纳入国家医保目录 ，覆盖28种罕见病 。
2019年以来 ，有22种罕见病药通过国家医保谈判进入，包括诺西那生钠 、阿加糖酶α两款高值罕见病药物 ，部分药品如氨吡啶缓释片、醋酸艾替班特注射液，在获批当年便纳入医保。仅2021年一年，就有7个罕见病药品通过医保谈判成功进入国家医保目录 ，价格平均降幅达65%，给其他罕见病群体带来了更多的希望。。
与SMA患者不同 的是 ，同为高值罕见病药 ，法布雷症治疗药物阿加糖酶α(商品名“瑞普佳”)单针价格从1.2万元降至3100元 ，但在入院的“最后一公里”并不那么顺利。2022年，一名21岁 的法布雷病患者为了自己和患病 的家人能在石家庄某县医院用上瑞普佳 ，曾与当地 的医院、医保局 、卫健委进行了长达3个多月的拉锯战 。尽管患者最终取得了胜利，但却只是个案 ，法布雷病病友会会长黄铮汇告诉新京报记者，还有很多法布雷病患者仍在继续努力推动 ，有的则因为身体原因不得不放弃。
对于高值罕见病药物而言，经国谈被纳入国家医保目录，只 是药物可及道路上的重要一步，患者最终能否顺利用上药 ，依然面临很多环节，在实际执行过程中，高值罕见病药进院难 的问题 ，又横亘在了患者面前 。
“之前瑞普佳进医保时有一种解脱 的感觉 ，非常兴奋 ，群里都炸锅了，但没想到为了用上这款药，后面遭遇的事让我们措手不及。”黄铮汇说 ，病友会登记在册 的全国患者近600人 ，除了在使用另一款药阿加糖酶β 的近百人外，目前仅有约200人用上了瑞普佳 ，很多患者在地方面临瑞普佳入院难，无药可用的局面 。作为高值罕见病药，并不 是所有医院都愿意引进瑞普佳 ，“药占比”等问题依然成为了打通“最后一公里”的拦路石 。
如何保证国谈罕见病药顺利入院 ？
“在最后环节，往往 是我们患者不动，其他环节就不动 ，即便是在一些政策比较好的省市 ，也依然需要患者主动推一把。”黄铮汇说 ，目前除了部分省份 ，如广东、安徽 、江苏等政策较好 ，患者能在医院买到瑞普佳并享受较高的医保报销比例外，还有相当一部分城市的患者面临着瑞普佳进院难 、门诊与住院报销比例差别大等问题 。
在2022年举行的第十一届中国罕见病高峰论坛 的“‘国谈灵魂砍价’背后的深意”分论坛上，就有罕见病药企业代表坦言 ，“国谈罕见病药物能否最终进入医院进行第一单采购，还 是蛮难的 。”国谈罕见病药物纳入医保只是第一步，要进入医院 ，还需要有医生提单、开药事会，通过后才能采购。
为了打通国谈药与患者之间 的“最后一公里” ，2018年以来，国家医保局和国家卫健委先后印发多项文件 ，推动国谈药品落地 ，包括“双通道”(定点医疗机构和定点零售药店)管理机制 的实行等 。其中有文件要求 ，医保部门对实行单独支付 的谈判药品，不纳入定点医疗机构总额范围 ；对实行DRG等支付方式改革 的病种 ，要及时根据谈判药品实际使用情况合理调整该病种 的权重。卫生健康部门要将合理使用 的谈判药品单列 ，不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地 的考核指标范围，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制 、药占比等为由影响谈判药品落地 。但在现实中 ，不少医院、科室依然顾虑重重，“药占比”等影响谈判药品落地 的问题依然存在。
不过 ，国家医保局明确表示，谈判药品落地进展事关患者受益程度 ，将形成推动谈判药品落地的合力，积极采取措施加以推进；并督促各地进一步完善“双通道”供应保障机制 ，让暂时进不去医院 的谈判药品先进药店；加强对各地的监测评估和督促指导 ，强力推进谈判药品落地 。
“我们 是幸运的，能有药物进入医保目录，也有一份责任感，希望能推动并解决目前患者所面临 的困难。”黄铮汇坦言，如果国谈罕见病药物进医院这条路走不通，就很难再有企业愿意降价进医保，希望相关部门能联手 ，提高医院对罕见病 的认识，持续推动国谈罕见病药入院 ，真正实现药物可及。
新京报记者 王卡拉
察往知来，感知习近平的大历史观******
(近观中国)察往知来，感知习近平 的大历史观
中新社北京10月10日电 (记者 黄钰钦)天地英雄气，千秋尚凛然。不久前的烈士纪念日 ，中国最高领导人习近平来到天安门广场 ，出席向人民英雄敬献花篮仪式 。2014年 ，中国将每年9月30日设为烈士纪念日。此后，习近平连续9年在当日出席纪念活动 ，铭记历史 、缅怀英烈 。
在习近平的推动下，中国以立法形式确定了中国人民抗日战争胜利纪念日、烈士纪念日、南京大屠杀死难者国家公祭日等。在具有特殊意义 的日子里 ，每一次庄严纪念都 是一次对历史 的回望 ，也像打开一扇窗口让外界从中感知习近平的大历史观 。
历史观 是人们对社会历史总的、根本的看法， 是世界观的重要组成部分 。对于历史 ，习近平尤为重视 ，他反复强调，历史 是最好的教科书、历史 是最好 的老师 、历史是“最好 的清醒剂”。
有评论指出 ，习近平对历史的高度重视 ，构成其大历史观的基础 。他将历史看作是一个民族、一个国家形成、发展及其盛衰兴亡 的真实记录 ，是前人 的“百科全书”。他还曾在会见外宾时说：“我们从哪里来 ？我们走向何方？中国到了今天 ，我无时无刻不提醒自己，要有这样一种历史感。”
习近平对历史的重视 ，体现在一些细节中 。例如 ，近年来，在习近平发表新年贺词时 ，细心 的人们通过电视画面看到他身后的书架上有《党史札记》《史记选》《世界通史》等大量历史典籍 。
这样的重视 ，还体现在看待历史 的维度上 。习近平在谈及世界历史时，将其比作“人类最好 的老师” ；说到民族历史时，他认为“ 是一个民族安身立命的基础” ；论及学习中共党史，习近平将其看作是广大党员、干部的一门“终身必修课” ，强调“不仅必修，而且必须修好” 。
“这种历史观 是以宏阔 的大视野来观察历史，将现在同历史发展逻辑联系起来，并汲取经验用于未来发展。”中央党校(国家行政学院)教授竹立家指出 ，把握历史大势、掌握历史主动 是中共的重要经验，总结和吸取历史经验教训，目的是以史为鉴、更好前进 。
如何在想问题 、作决策时具有历史眼光，关乎治国理政 的成效 。观察认为 ，在习近平 的大历史观中，历史不仅给人智慧 的启迪 ，更 是治国理政 的重要资源。
习近平多次指出，“领导干部要多读一点历史” ，“知史爱党，知史爱国” ，“这对正确认识党情、国情十分必要 ，对开创未来也十分必要” 。在这方面，习近平身体力行 。比如 ，2014年10月13日 ，习近平主持中共中央政治局集体学习，主题正 是关于中国历史上的国家治理 。在谈及对待历史经验时 ，他强调，要本着择其善者而从之、其不善者而去之的科学态度，牢记历史经验 、牢记历史教训、牢记历史警示。
在习近平看来，历史中 的治国理政经验，既包括升平之世社会发展进步的成功经验 ，也有衰乱之世社会动荡 的深刻教训 。历史既 是“最好 的教科书”，也 是“最好的清醒剂” 。透过这样一次集体学习 ，人们或许能更直观理解习近平所提倡 的以史为鉴的“方法论” 。
“如何以史为鉴 ，汲取治国之道，构成习近平大历史观 的核心要义。”中央党校(国家行政学院)教授张希贤指出 ，无论 是成功经验还 是失败教训 ，都是治国理政 的有益借鉴，这才是真正 的“以史为鉴” 。
而一段时间以来，在国际舆论场中，不时响起歪曲历史 、掩盖事实 、美化侵略等错误言论 的刺耳杂音。人们应该如何正确对待历史？在习近平 的大历史观中，外界还可以看到其鲜明的态度 ：反对历史虚无主义。
“忘记历史就意味着背叛”，对于历史虚无主义的言论 ，习近平在不同场合都坚定予以驳斥 ，“历史就是历史，事实就是事实，任何人都不可能改变历史和事实” 。
——在纪念全民族抗战爆发七十七周年仪式上，习近平斩钉截铁地指出，“任何人想要否认 、歪曲甚至美化侵略历史，中国人民和各国人民绝不答应。”
——在出席南京大屠杀死难者国家公祭仪式时，习近平明确宣示，“历史不会因时代变迁而改变 ，事实也不会因巧舌抵赖而消失。”
——在出席第七十届联合国大会一般性辩论时 ，习近平强调 ，“铭记历史，不 是为了延续仇恨 ，而 是要共同引以为戒 。”
——在德国科尔伯基金会演讲时 ，习近平引述德国前总理勃兰特的名言说 ，“谁忘记历史，谁就会在灵魂上生病。”
对此，中央党校(国家行政学院)教授戴焰军分析称，历史虚无主义 的要害 ，就 是抹杀和篡改历史，从根本上否定一个民族 、一个国家、一个政党。对待历史实事求 是的态度是真正敬畏历史、尊重历史。
“历史 是最好 的教科书 ，一切向前走 ，都不能忘记走过的路；走得再远、走到再光辉的未来，也不能忘记走过的过去 。”近日，习近平在为《复兴文库》作 的序言中 ，再次强调要“以史为鉴 、察往知来” 。
历史是过去 的现实 ，现实是未来的历史 。当世界百年未有之大变局加速演进 ，中华民族伟大复兴进入关键时期 ，如何把握时代大势、走好中国道路 ，在厚重 的历史里 ，有智慧 的启迪 。(完)
