中南大学湘雅医院重症ICU内 ,张丽娜教授在用重症超声评估患者病情
“用力蹬,吹气体,很好 ,再来一次……”湘雅医院重症ICU内 ,患者李女士(化名)正在努力一边“吹气球”一边“踩单车”,这是她脱离呼吸机后的康复训练。
6天前,患有糖尿病 的她感染新冠后诱发了酮症酸中毒 ,心脏骤停在急诊抢救后插管被送入了ICU。经过几天 的治疗 ,她顺利拔管并恢复了清醒 ,再过一天 ,她就可以从ICU转出到亚重症病房继续治疗。
“患者出现好转到脱机拔管过程中,我们及时进行营养、肢体、呼吸等康复治疗 ,把康复治疗、中医药治疗早期贯穿到整个救治的前期过程中 ,最快去促进患者恢复 ,尽快转出ICU,提高周转率。”中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授表示 。
这只 是湘雅医院“关口前移-亚重症-重症-重症康复”阶梯式重症延伸救治模式的一环。这一模式 是由张丽娜教授在全国率先提出 ,在支援上海 、新疆时就得到了很好的实践 ,能够实现危重型筛查和预警的关口前移,有效加快ICU重症床位的周转率,最大化提升重症医疗资源配置利用率,集中专家、集中资源精准救治。
目前,中南大学湘雅医院已统筹全院病床资源 ,按照重症 、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房,全面收治新冠感染者。重症病房由综合ICU和呼吸、神内、神外等专科ICU组成 ,所有专科ICU均按照“大综合 、小专科”模式收治患者。在梯队组建上 ,重症 、亚重症病房由重症医学 、呼吸病学等专家领衔,三个层级病房医护梯队均采用混编模式组建 。
“我们打通了急诊 、普通病房 、亚重症病房向重症病房 的转运通道,制定了重症、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准 。” 中南大学湘雅医院副院长 、疫情防控总指挥刘龙飞教授介绍 ,在急诊时会对患者进行评估分级,比较轻的就到普通病房去 ,很重的就收到重症病房去,介于两者之间 的患者就到亚重症病房 。
亚重症病房起到了有效的“承上启下”作用,除了急诊分诊来的患者 ,普通病房中一些轻型患者在治疗过程中可能会病情加重,但还不需要插管等高度器官支持,这时就适合转到亚重症病房,减轻重症ICU的压力 。而在重症ICU中治疗好转的患者,但还达不到去普通病房或者出院 的标准,也可以转到亚重症病房 ,加快重症ICU的周转率 。中南大学湘雅医院医疗副院长、疫情防控工作领导小组常务副组长陈子华教授表示 。
“亚重症病房能够及时发现患者病情变化、及时处理,为患者能够转到真正的重症病房提供一个平台支持 。”重症医学科副主任、亚重症病房负责人刘志勇副教授表示 。在他带队 的亚重症病房团队中,包含了来自耳鼻喉科 、麻醉科及其他科室的医生,他们对气道的管理 是非常专业 的 ,一旦患者出现危险情况能够第一时间有效处理。
关口前移 ,“分片包干制”巡诊预警降低重症率
“重症需要去关口前移,真正等到患者发展成重症的时候,救治的难度和所付出的代价 是非常大 的。如果我们能够更早一点走出到ICU之外,去指导救治避免患者发展成重症,其实是一个更好的治疗方式 ,我们希望能达到最大化降低重症发生率的目标 。”中南大学湘雅医院副院长、重症救治专家指导委员会主任委员钱招昕教授表示。
目前 ,湘雅医院已建立起分片包干巡诊机制,由重症 、呼吸 、感染等专业专家分片包干若干个普通新冠病房,负责巡诊指导,确保所有病区新冠患者有统一的诊断和治疗方案 ,并对轻型转向重型 的患者早发现 、早干预、早治疗,这对于降低重症转化率 、提高救治效果非常关键 。
重症医学科马新华教授介绍,每天早晨 ,由重症 、亚重症及呼吸等专科 的教授 、高年资主治医师 、呼吸治疗师、重症超声技师组成团队 ,都会到普通病房去巡诊,对患者进行评估,及早筛选出可能会变成重症的患者。
“赵老师,这个患者呼吸不好 ,您快看看 !”重症医学科赵春光主治医师巡诊到普通外科9病室时,发现一名74岁有高血压、糖尿病 、冠心病老人呼吸困难 。重症超声检查发现 ,老人双肺50%以上出现了实质性病变,并且有大量 的胸腔积液 。抽取胸腔积液后 ,老人 的症状才稍微缓和一点,随后转入亚重症病房进行进一步治疗。
“巡诊团队覆盖了全院所有病区 ,除了及早筛查可能转重症的患者,还指导普通病房医生如何避免患者发展成重症 ,并第一时间干预 ,有不少患者通过俯卧位通气、高流量氧疗等治疗避免了插管,有效降低了患者重症转化率 。”中南大学湘雅医院呼吸与急危重症医学科主任潘频华教授表示。
中南大学湘雅医院重症ICU内,医护人员为患者进行俯卧位通气治疗
在急诊抢救一区 ,82岁 的新冠感染者袁爷爷,通过俯卧位通气 ,大约10分钟 ,血氧饱和度从92%上升至97%左右 ,痰液也容易排出了。
清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气的方式,可以积极、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者 ,有效避免他们发展成重症。据护理部主任岳丽青教授介绍 ,目前,湘雅医院已在全院开展了俯卧位通气培训,组建了俯卧位通气 的医护专班开展指导和质控工作 ,提高俯卧位通气的执行力 。由湘雅医院岳丽青教授领衔编制 的俯卧位通气治疗宣教视频获得了超过877万的点击观看量 ,为清醒俯卧位治疗的标准化、同质化贡献了湘雅力量 。
规范管理 ,“湘雅标准”同质化治疗提升救治率
在扩容 的同时 ,如何保证救治 的同质化?
作为国家卫生健康委首批巡诊专家 ,张丽娜教授担任湖南省巡诊专家组长 ,湖南省疫情防控新冠重症救治专家组组长 ,根据省卫健委安排 ,对省内地市级开展巡诊督查工作。 普通病房内,巡诊团队为患者评估病情 ,并指导医护人员治疗
受湖南省卫健委委托,中南大学湘雅医院重症医学科、湖南省重症医学质量控制中心牵头,省质量控制中心主任、湘雅医院重症医学中心主任张丽娜教授和省质控中心秘书 、湘雅医院重症医学科彭倩宜副研究员领衔执笔,制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案(试行)》。该方案为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据,对于促进规范诊疗、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有着重要意义 。
张丽娜教授受邀担任中华医学会重症新冠感染病人救治ABC课程授课专家,该系列课程浏览量超过254万 。受湖南省疫情防控指挥部医疗救治组委托 ,牵头举办2期湖南省新冠感染重症救治能力提升课程 ,观看人数超过30万。近期将针对湘雅重症专科联盟单位开展为期一周 的新冠感染重症救治“一线面对面”线上活动,指导全省13个地州市基层医疗机构,充分发挥省级重症救治中心作用 。
同时 ,湘雅医院制定了《医院新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院新型冠状病毒感染重症救治方案》和《重症/亚重症分片包干会诊巡诊制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案 。组建了新冠病毒感染重症救治专家指导委员会 ,定期开展巡诊 、疑难病例讨论、多学科联合会诊等 。 中南大学湘雅医院亚重症病房10病室内 ,医护人员在为患者治疗
医院组建了五类人员梯队,包括急诊、发热门诊 、重症/亚重症病房 、普通新冠病房 、普通专科病房,并根据不同梯队分别制定培训方案,全面提升全体医务人员重症救治同质化水平 。目前所有医护人员都混编排班,确保每个医疗组都有ICU 、呼吸内科或感染科等专科医护人员 ,保证一个水平 、一个标准救治患者。
“重症救治梯队人员要同时接受理论培训与ICU跟班实操 ,在ICU学习血流动力学、机械通气 、CRRT、人工气道建立与管理、重症超声等技能 ,以便随时混编到团队中 ,达到应对ICU扩容 的人力需求 。”中南大学湘雅医院医务部主任黄耿文教授介绍。
每个层级的病房内 ,在每个患者的床头 ,都贴着一张标准化 的重症救治指引单 ;每位住院医师手上 ,都有一份统一的查房Checklist表 、重症早期预警识别筛查表 、呼吸治疗记录单等等,精确到每一天需要监测哪些指标 、出现什么情况需要哪些治疗 ,清晰地指引着各个层级病房医务人员进行同质化治疗。
刘先生感染新冠病毒并引发了心肌炎,经过3天治疗心脏情况稳定后 ,再进行2天俯卧位通气,很快就拔出气管插管 ,第二天转入普通病房。
“转入普通病房后 ,医护人员会根据指引单等,继续为患者延续标准化 的治疗 ,我们在进行质控 的时候也可以很清晰地看到患者影像学、肺部超声等 的变化 ,及时指导治疗 。”重症医学科李莉副主任医师介绍 。
同心抗疫,筑起护卫人民健康的坚实堡垒
“我们向医院党委请战 ,随时听候调遣 ,奔赴抗疫最前线 !”“哪里有需要 ,湘雅人就应该在哪里,我们责无旁贷应该战斗在最前沿 !”……一封封请战书 、一个个鲜红的手印,是全院党员职工奋力投身抗疫最前线的最真实写照 。
“全院各党总支 、党支部要发挥坚强的战斗堡垒作用,广大共产党员要发挥先锋模范作用,我们必须身先士卒、戮力同心,坚持人民至上、生命至上,形成强大 的抗疫合力 ,全力保障危急重症患者救治,为护卫人民健康筑起坚实堡垒 。”中南大学湘雅医院党委书记张欣表示 。
“在大家奋战前线 、同心抗疫的同时,医院给予了员工更多的温暖和关怀 ,让医务人员全身心地投入到医疗救治工作当中 。”党委副书记、纪委书记吴希林介绍。
除慰问住院职工 、发放慰问物资 、增开高压氧治疗外,医院成立了由28人组成 的心理关爱中心队伍,建立了职工心理援助系统和66000心理咨询热线,有效利用医院专家门诊,开辟员工关心关爱就诊专区,并联合药学部配备300份药包,为最前线、最辛苦的急诊科 、感染病科 、重症医学科等医务人员发放 。
“我们按照‘两统筹两标准两畅通’ 的湘雅特色救治模式 ,全院一盘棋统筹人力与床位资源 ,严格落实重症病房、亚重症病房转入转出标准和新冠治疗规范化标准,全力保障急诊和重症绿色通道 的畅通 ,充分发挥湘雅危急重症学科群的优势 ,扎实做好重症患者 的救治工作 。”中南大学湘雅医院院长雷光华表示 。(王洁 严丽 罗闻 邓磊)
中国信通院ICT+深度观察报告会聚焦先进计算 、6G愿景等主题******
光明网讯(记者 李政葳)1月6日 ,2023中国信通院ICT+深度观察报告会主论坛深度剖析了ICT创新融合态势,聚焦人工智能 、碳达峰碳中和、先进计算 、数字安全 、5G+工业互联网 、6G愿景、可信数据空间等主题开展专题报告,并发布“ICT深度观察十大趋势” 。
报告会全新推出中国信通院九大研究领域,九大领域主席团携手为产业各界带来研究领域深度观察报告,共享智库成果 。会上还正式启动了数字化碳管理公共服务平台共建行动和“新绿杯”信息通信行业赋能碳达峰碳中和创新大赛。
此外,本次报告会首次设立华东分会场和大湾区分会场 ,呈现中国信通院在长三角和粤港澳地区ICT领域未来图景 ;举办以行业数字化转型 、数据要素、算网融合发展 、数字产业创新、双碳为主题 的11场平行分论坛。
期间,首次策划推出数创未来成果发布会,同步推出《中国5G发展和经济社会影响白皮书》《工业数字化绿色化融合发展白皮书》《数字化绿色协同发展白皮书》《电信业数字化转型发展白皮书》《车联网白皮书》《量子信息技术发展与应用研究报告》等白皮书和产业报告,向行业领域和研究领域集中展示中国信通院 的科研成果 。
(文图:赵筱尘 巫邓炎)