哪些人容易发生“沉默性缺氧” ？听听医生怎么说******

　　一些新冠病毒感染患者特别 是老年患者有不同程度的缺氧，很多人在家里配备了制氧机等吸氧装置。患者如何科学进行吸氧治疗 ？哪些人容易发生“沉默性缺氧”？什么情况下患者要到医院就诊 ？记者采访了相关专家，一起了解一下。

　　中南大学湘雅三医院急诊科主任医师孙传政说，一般情况下，患者如果缺氧，常会出现气促、呼吸困难 、胸闷等症状 ，但也有部分患者即使血氧含量下降明显，却没有胸闷 、呼吸困难等表现，这就 是“沉默性缺氧”，这种情况容易被忽视 。需要注意 的 是 ，老年患者容易出现“沉默性缺氧” 。

　　“不是所有新冠病毒感染者都需要吸氧 ，只有重症患者才需要进行吸氧辅助治疗，血氧饱和度在95%以上的患者不需要吸氧 。”中南大学湘雅三医院呼吸与危重症医学科主任孟婕说，沉默性缺氧多发生在高龄老年人和有基础疾病 的老年患者中 。一旦患者缺氧 ，需立即监测血氧饱和度情况，并立即停止活动。患有心血管疾病 、免疫缺陷的患者 ，可以备一个指氧仪，了解身体状况 。

　　很多人在家里配备了吸氧装置 ，如便携式氧气瓶 、氧疗机、制氧机等 。孟婕说，很多老年患者缺氧程度不重，血氧饱和度在90%-94%的患者可以在医生指导下进行居家氧疗 。需要注意 的 是 ，老年人吸氧并不 是越多越好 ，长期、过度吸氧也可能导致氧中毒，造成机体细胞和器官损伤 ，因此患者进行家庭氧疗，要在医生指导下进行，不可盲目过量吸氧 ，避免身体出现不良反应。

　　孟婕提醒，目前新冠病毒感染患者要根据病情的严重程度选择不同 的氧疗方式。氧疗方式主要包括双通道鼻导管吸氧 、面罩吸氧、高流量吸氧、无创呼吸机和有创呼吸机治疗。家庭制氧机 的流量较小 ，患者在家庭吸氧不能缓解缺氧状态 的情况下 ，需要到医院进行评估 ，接受专业治疗。

　　患者如何缓解轻微呼吸困难呢？“可以采取俯卧位通气 ，增加前胸部 的血流量和背部的通气量 ，改善气体交换，提高血氧饱和度 ，缓解呼吸困难 。”湘雅三医院呼吸治疗师龙检说 ，俯卧位通气适用于大多数的新冠病毒感染患者 ，要求患者处于清醒状态且意识清楚 ，能够自主翻身 。（记者帅才）

刘江 ：豪华落尽见真淳******

　　【文艺人物志】

　　作者：王笑妃

　　他曾执导《媳妇 的美好时代》《老酒馆》《光荣与梦想》等众多脍炙人口 的经典影视作品 ；从家庭情感到谍战、年代传奇 、重大革命历史题材，不断突破自我 ，持续“高产” ；他多次在重要奖项中斩获最佳导演奖，执导作品多次入选中宣部精神文明建设“五个一工程”奖。如今，他对自己不断提出更高要求，真实性成为他 的首要追求。

刘江 光明图片

　　走进导演刘江的办公室，一面格子墙上摆着的各类最佳导演奖 、最佳电视剧奖奖状和奖杯格外引人注目 。初见刘江，他那圆脸大耳、和善喜庆的面相让人毫无距离感，几句寒暄后 ，采访也顺利展开。

　　最近刘江正在筹备谍战题材的电视剧《临渊》。“我希望将这部剧拍得更有质感、更真实一些，为此我们要充分了解那个年代的背景 ，在剧中无限接近、还原那个年代 。”刘江 的剧向来以现实主义创作手法见长，“五十知天命”后 ，他越发不能容忍拍摄中存在违背逻辑 的虚假和夸张 ，真实性被他放在审美第一位 。

　　“豪华落尽见真淳”，古人以此评价 ：陶渊明 的诗歌摒弃了浮华 的敷饰 ，便显露出真朴淳厚 的本质 。刘江导演 的剧也如陶渊明 的诗歌一般，洗尽铅华 ，以真实为底色 ，以真情打动观众 。他坦言“如果镜头语言华而不实 ，我会不好意思” 。

　　刘江毕业于北京电影学院表演系 ，曾做过创作型歌手 ，但他总觉得用歌词表达心声有些乏力 ，如雾里看花 ，终隔一层。1995年 ，刘江回湖南老家过年 ，电视里《北京人在纽约》中姜文饰演的王起明在工厂开业前的一段独白，让他看得如痴如醉。表演和剧作的魅力 、戏剧 的张力让他激动不已，他想到了过去在电影学院与视听语言朝夕相处的岁月。刘江意识到 ，歌词所能表达 的只是一个窄面、一种情绪，而一个宏大 的故事叙述更丰富、更有厚度 ，能更畅快地表达自己对社会、人生、人性 的态度 。如同在黑暗中航行的船只突然看见灯塔，毕业后一度迷茫 的刘江从此有了锚定 的方向 ，他打算当一名导演。他给父亲写了七页长信表决心：“儿子这次的决定 是慎重而严肃的！成不成 ，我想不会回头了……”接下来就 是长达四年 的闭关苦读 ，刘江远离人群，背对杂音和质疑 ，如饥似渴地汲取影视知识 。

　　2003年 ，著名制片人韩三平向刘江抛出了橄榄枝，邀请他拍摄了电视剧《铁血青春》。此后 ，《岁月》《局中局》《雪狼》《媳妇的美好时代》《黎明之前》 ，一直到最近的《老酒馆》《光荣与梦想》，刘江凭借着一部部家喻户晓的口碑佳作拿下飞天、金鹰、白玉兰三大国家级奖项 的最佳导演奖 ，成为电视剧界导演奖 的“大满贯”得主。

　　年轻时 ，刘江有时会为了戏剧性而在真实性上做一些让步 。50岁之后，他宁愿牺牲一些戏剧性，也要在剧作中“存真”。他认为艺术“虚” 的处理，必须建立在真实 的故事、真实的人物动机和行为、真实 的场景设置等“实”的底色之上，就像诗人济慈所说的“美即 是真，真即 是美”，又像中国古典诗学所说的“绝去形容，独标真素” ，不用夸饰 ，至真即至美。

　　影视剧想接近真实，首先故事不能“悬浮”，人物 的动机、行为要符合生活逻辑和物理规律 。刘江会以真实性为尺 ，来质疑剧本 ，他总要追问一连串“为什么” 。编剧有时会从戏剧性角度设置人物 的语言和行为，但刘江会根据生活逻辑进行推理，遇到推理不通 的 ，就反复和编剧探讨修改 ，直到剧里的人物都“讲人话、做人事” 。

　　此外，场景和道具也要“求真”，尽量还原影视剧所处年代和人物生活 的情景，才能让观众有代入感 ，正像卡夫卡所说“越是虚构 的故事，细节处越要真实” 。刘江坦言，自己和团队都 是“强迫症” ，都爱“找茬” 。“剧里呈现给观众 的只 是冰山一角，背后的细节比如主角住 的房子是哪年 的，应该 是什么样的质感 ？以主角 的收入和积蓄，能住上海哪条街哪一处 的房子？家具和人物的性格、审美 是否匹配……都 是要考虑的问题 。”拍摄《温暖 的甜蜜的》时，置景师下意识地想搭一个大房子 ，刘江立刻提出疑问：凭主角的身份 ，哪有那么多钱买大房子？在刘江的坚持下 ，换成了不便于架机器的“小房间”，但为了真实性，刘江宁可牺牲拍摄 的便利性 。

　　为了剧作真实的质感 ，往往要花更多时间精力和成本，所谓“大巧之朴” 。为了还原《老酒馆》中关东山干饭盆 的原始森林场景，刘江带着团队找到牡丹江临近边境的一处地点 ，每天出工要开车一个半小时 ，再走半个多小时 。因为树林太茂密，山林里下午三点光就暗了，只能每天天还没亮就扛着沉重 的摄影器材出发，和天“抢光”。这样“折腾”的故事在刘江的摄制组里时常发生，“我宁愿成本高点 ，也要给观众这种真实 的代入感” 。

　　“能动人者，惟在真切” ，真情才能动人 ，那么如何在影视剧中拍出真情？刘江采用“将心比心”的方法，他本身 是同理心很强的人，也擅于观察生活 ，“我比较细致 、敏感，容易被感动，疫情时看逆行者 的新闻就常‘以泪洗面’。”在《光荣与梦想》中，刘江就决定破除符号化 的烈士形象 ，拍出烈士们的“真情” 。剧中杨开慧在弥留之际，仿佛看到毛泽东向她走来 ，便是刘江“将心比心” 的安排。刘江母亲去世时，他没能赶回去 ，母亲在走之前却总和别人说“刘江回来了” 。“因为她太思念我了才产生幻觉，人性 是相通 的 ，所以我想杨开慧在临终之前 ，可能也会有这样 的思念 。”电视剧播出之后，有很多烈士 的后代打电话给刘江 ，告诉他看到这一幕“哭得不行” 。

　　摒弃华而不实的镜头语言 ，拂去夸张甚至虚假 的“戏剧性” ，用真心、真诚 ，认真地拍摄真实、真情的故事， 是刘江如今的艺术追求。他将继续以真为善，为观众带来更多“豪华落尽见真淳”的佳作 。

　　《光明日报》（ 2023年01月11日 13版）