国医大师中医名家临床验案梳理 :关于“新冠病毒感染”几则主症 的中医治疗参考******
作者 :卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新
壬寅季冬北方地区 的新冠病毒感染 ,疫情如潮如涌 ,非常严重,出人意料,史所未见 。临床病人初期症状多集中在上焦,毒疫入内伤于寒 ,出现嗓子刀割样痛 、咽喉炎,咳嗽、痰涎多 ,有 的如同感冒 ,也有的一开始并无发热 ,出现严重头痛 、身痛、关节疼痛 ,很快就出现严重的肺炎症状 。
痰饮者 ,肺肾之病,根源于土湿。肺肾是痰饮之标,脾胃 是痰饮之本 。肺主藏气 ,肺气清降则化水 ;肾主藏水,肾水温升则化气。阳衰土湿 ,肺气壅滞,大概就 是此次病人多出现呼吸道阻塞的原因 。肾水凝瘀,不能化气。气如不化水 ,郁蒸于上就形成痰;水不能化气 ,停积于下而成为饮 。呼吸道堵塞 ,肺气不能输布 ,于是就频发喘息、气短、倒气 ;“肺与大肠相表里” ,于是频频出现腹泻,肺气壅满就累及心脏 ,所以容易导致心肌出现诸多问题。
一、用药宜温不宜凉。目前北方正处隆冬,药用不宜苦寒
新冠病毒感染病人,药用不避辛温 ,有 的甚可用参芪等药扶正。病毒不管是原来的还是最近出现变异 的,用药都不能过用苦寒,不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人,凉遏过甚则容易出现变症 、坏症,《伤寒论》指出的六经传变 ,由表入里 ,本来病在表在浅,过用苦寒,导至由表入里,由阳入阴 ,由轻而重,基础病峰起 ,教训很多 ,当年蒲辅周先生多次叮咛过 :切勿“凉遏阻滞”、“冰伏其邪”,临床上切勿忽视。
二 、“大白肺”,呼吸道症状严重。可选化痰逐湿,药宜清宣温通
当年南京 的御医张简斋,一生推崇“二陈汤”(半夏 、橘红、茯苓、甘草),可为底方。并以“人参姜芩半夏汤”(人参、甘草 、茯苓 、干姜 、半夏) ,“半夏温肺汤”(半夏、旋覆花 、橘皮 、细辛 、芍药、桂心、甘草 、桔梗、人参 、赤茯苓)化裁 。上热者加用石膏、知母;下寒者加用干姜 、附子。痰胶黏者加用枳实,痰湿停滞者可用“十枣汤”(芫花、大戟 、甘遂、大枣)合“五苓散”(猪苓、茯苓、白术 、泽泻、桂枝) ;大青龙汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大枣);麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁 、甘草) ;葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、生姜 、甘草、芍药、大枣),可为择方参考 。
经治数例“大白肺” ,症状有重有轻 ,多 是病毒袭入肺部,出现炎症,导致肺部渗出液过多。肺主气 ,司呼吸,肺主皮毛 ,肺主通调水道。许多患者体表气机收敛 ,腠理紧闭,一点汗都没有,并有怕风恶寒 ,有一分恶寒便需解一分表证。临症选用 的麻、桂 、姜、葛等都 是取效 的关键 。
另外,呼吸道诸症要注意观察舌苔,舌苔由薄转厚变黄,舌质由淡红转成紫红 ,多提示病情趋重。舌下有痰膜 ,宜应用化痰祛湿药,注意生津 ,要设法把老痰变稀。朱震亨说:“百病多兼痰”,“痰之为物 ,随气升降,无所不到”,认为“自气成积 ,自积成痰 ,痰挟瘀血,遂成窠囊”非常有临床意义 。最近有的女性“阳”后长了胡子,更多的 是嗅觉 、味觉丧失 ,吃什么都没味儿 ,舌蕾损坏 。此类病症,多属气血环周之路受碍,交济之关不通 ,升降不利,人 的“升降出入,无器不有 。”调理气机,疏通升降,往往会取得疗效 。
三、心肌炎。重视心脏容易受损 ,气血失畅 ,护心为要
诸多心肌损坏的病人,辨症多 是正气虚弱,病毒侵犯心肌 ,临床主要表现心悸、心慌 、胸闷气短 、乏力 、头疼、头晕、胸部疼痛、呼吸困难等。曾治马姓女 ,先患高烧 ,经治烧退 ,出现心脏不适 ,到医院诊为“心肌炎”,辨从邪毒侵心 ,痰瘀阻络,兼顾气阴,药用炙甘草、党参、桂枝、生地黄、阿胶 、麻仁 、麦冬、五味子、酸枣仁 、丹参 、柏子仁 。药后三日 ,患者出现心阳虚衰,主要表现怔忡、神疲乏力 、畏寒 ,经用真武汤合苓桂术甘汤 ,症状得以减轻,调治至今 。
曾治一位高龄濒危病人,出现意识不清,口服“生脉饮”(红参、麦冬 、五味子),但服不下去,经一点一点地向嘴里吹,一天数支,两日以后,病人终于“挺”了过来。人参甘温 ,益元补肺;麦冬甘寒养阴清热 ,五味敛肺止汗,三药合用 ,补润敛收 ,气充脉复 ,《医方集解》说 :“人有将死脉绝者 ,服此能复生之,其功甚大。”可备用芪冬颐心口服液 、丹参滴丸 、黄芪颗粒等,临床体会,宜时时“护心”为要。
目前有许多老年患者抢救不及而亡 ,“基础病”频发,不论是糖尿病或冠心病、高血压 ,晚期基本都是阳虚。一旦昏愦痰鸣,垂头闭目,机能衰竭,二三日即死。此证多为传经 ,晚期病入厥阴少阴,有人用“麻黄附子细辛汤”(麻黄 、细辛、附子),疗效明显。当年上海名医徐小圃先生 ,就 是这样用药 ,而且经验很多 ,寒中少阴,外连太阳,然毕竟属温经散寒 ,辛温助阳 ,虽然 是表里兼治,但不能泛用 。
五 、多汗 ,郁热。治从调气阴 、和荣卫入手
临床发现很多人“阳”过转“阴” ,体内还有郁热,或因暴饮暴食 ,或因加班劳累 ,仍然出现恶风怕冷、气短 、体倦乏力 、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱,多是复作、复感,有的是食复或者劳复,这就 是《重订通俗伤寒论》说的,病退之后“胃气尚虚。余邪未尽”“切勿任意过食也 。若纳谷太骤 ,则运化不及 ,余邪假食滞而复作也。”
还有许多人病后容易汗出 ,经治一位老领导,一上午需换两三次衬衣,大汗淋漓 ,换下的衬衣能拧出汗水 ,经用桂枝加龙牡汤 (柴胡 、龙骨、生姜 、人参 、桂枝 、茯苓 、半夏、黄芩、大黄 、牡蛎、大枣)加山萸肉 、金樱子 ,两剂取效,五剂而痊 。《伤寒论》说:“荣气和者,外不谐 ,以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液 ,本 是阳气蒸化津液而成 ,经统计,我们共治疗多汗 、大汗三十余例 ,大都以用煅龙骨 、煅牡蛎 、大枣、黄芪、党参、白芍 、桂枝 、五味子 、生姜、炙甘草及玉屏风散等益气养阴、调和荣卫的方药而效。
六、腹泻。常 是湿毒下泄 ,治宜运脾祛湿
经治十余例“阳”后腹泻病人 ,严重 的一上午七八次狂泻 ,多为太阴脾湿 ,湿土不化 ,脾气也亏,水谷不消 ,整体消化能力下降 ,出现气虚,动则小喘 。肺主水、大肠主津 ,肺气清肃下降,大肠气机便会随之下降 。
药用车前子30克 ,研末煎汤送服黄连素,有 的病人两日就愈 。《苏沈良方》载,宋代欧阳修常苦于腹泻 ,屡治无效,后用“神方” :“一味车前子而已。”车前子利水通尿,敛止泄泻 。另 ,临床上也有病例使用了葛根芩连口服液、藿香正气软胶囊加配抗生素。
中医临床 的真谛 是“一人一方”。病同,其证也同,未必用同样方药。临床应根据体质、时令、地域和性别仔细斟酌,切不要执死方以治活人 。
作者简介 :卢祥之,世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家 ;余瀛鳌,国医大师;雷忠义,国医大师 ;周超凡,全国名中医 ;杜惠芳 ,北京弘医堂医院副主任医师;姜秀新,中国中医科学院副主任医师 。
(文图 :赵筱尘 巫邓炎)